Blutuntersuchungen zur Diagnose der CNE
Im Blutserum ist vor allem die Untersuchung auf KreatininKreatinin ist ein Abbauprodukt aus dem Muskelstoffwechsel. Sein Blutspiegel ist abhängig vom Alter, Gewicht, Ernährungszustand, Muskelmasse u.v.m.. Daher ist der Kreatinin-Spiegel im Blut individuell verschieden. Kreatinin wird fortwährend über den Urin ausgeschieden. Kommt es zu einem Anstieg, ist dies ein Zeichen und auch Maß für... und HarnstoffHarnstoff (Urea) ist das stickstoffhaltige Abbauprodukt des Eiweißstoffwechsels. Das im Eiweiß enthaltene Stickstoff wird in der Leber zu Ammoniak umgewandelt, durch die Verbindung mit Kohlendioxid entsteht daraus Harnstoff. Dieser wird fortwährend über die Nieren aber auch über Schweiß ausgeschieden. Harnstoff gehört zu den harnpflichtigen Substanzen... (UreaHarnstoff (Urea) ist das stickstoffhaltige Abbauprodukt des Eiweißstoffwechsels. Das im Eiweiß enthaltene Stickstoff wird in der Leber zu Ammoniak umgewandelt, durch die Verbindung mit Kohlendioxid entsteht daraus Harnstoff. Dieser wird fortwährend über die Nieren aber auch über Schweiß ausgeschieden. Harnstoff gehört zu den harnpflichtigen Substanzen...) entscheidend für die Diagnose. Bei einer Chronischen Nierenerkrankung (CNE) sind
beide Werte erhöht (AzotämieErhöhter Spiegel stickstoffhaltiger Abbauprodukte des Eiweißstoffwechsels im Blut.... = erhöhter Gehalt von stickstoffhaltigen Abbauprodukten
des Proteinstoffwechsels im Blut).
Zur Diagnose einer CNE reicht allein die Untersuchung auf den Kreatinin- und Harnstoff-Blutspiegel bzw. ein SDMA-TestSDMA = Symmetrisches Dimethylarginin, das ein Abbauprodukt der Aminosäure Arginin darstellt und ausschließlich über die Nieren ausgeschieden wird. SDMA ist ein hochspezifischer Biomarker für die Nierenfunktion der Katze. Mehr dazu: SDMA-Test (Blutuntersuchung)... nicht aus. Es müssen weitere Untersuchungen entsprechend den Vorgaben der IRIS stattfinden, um eine CNE auszuschließen bzw. die Diagnose zu verfestigen.
Kreatinin
Kreatinin ist ein Abbauprodukt des Muskelstoffwechsels und zählt zu den harnpflichtigen Substanzen. Kreatinin selbst gilt als Indikator für die Filtrationsleistung der Nieren, da es nur über diese ausgeschieden werden kann. Allerdings gibt es einige Faktoren, die den Kreatinin-Blutspiegel beeinflussen können. Dazu zählen Hungerphasen, Flüssigkeitsaufnahme, Bemuskelung, Ernährungszustand der Katze etc., genau das ist ein Problem bei mageren und ausgemergelten Katzen, hier kann der Kreatininwert aus den genannten Gründen zu niedrig sein.
Jede Katze hat daher ihren eigenen Referenzwert. Der Referenzwert (= Normalwert) für Kreatinin ist bei Katzen relativ breit und liegt bei 40–170 µmol/l. Daher ist es gut, schon bei der gesunden Katze jährlich eine Blutuntersuchung auf Kreatinin zu machen, um ihren individuellen Kreatininwert zu kennen. Dies ist wichtig, da ein Anstieg innerhalb des Referenzbereiches in Zusammenhang mit speziellen Urinuntersuchungen und dem SDMA-Test schon ein Hinweis auf das Vorliegen einer CNE geben kann. Von der International Renal Interest Society (IRIS) wird Kreatinin als Hauptkriterium für die Diagnose sowie die Einteilung in Stadien angesehen.
SDMA-Test
SDMASDMA = Symmetrisches Dimethylarginin, das ein Abbauprodukt der Aminosäure Arginin darstellt und ausschließlich über die Nieren ausgeschieden wird. SDMA ist ein hochspezifischer Biomarker für die Nierenfunktion der Katze. Mehr dazu: SDMA-Test (Blutuntersuchung)... = Symmetrisches Dimethylarginin, das ein Abbauprodukt der Aminosäure Arginin darstellt und ausschließlich über die Nieren ausgeschieden wird. SDMA ist ein hochspezifischer Biomarker für die Nierenfunktion der Katze. Laut der Herstellerfirma IDEXX können damit bereits CNE-Katzen in einem Frühstadium identifiziert werden, wenn noch 60 % der NephroneNephrone sind die Filtereinheiten der Nieren.... funktionstüchtig sind und noch keine Kreatininerhöhung vorliegt oder klinischen Symptome auftreten.
SDMA hat gegenüber Kreatinin den Vorteil, dass es nicht von anderen Faktoren wie Muskelmasse etc. beeinflusst wird und schon in einem sehr frühen Zeitpunkt der CNE ansteigt, weil es sehr direkt mit einer Senkung der Filtrationsleistung (der sogenannten Glomerulären Filtrationsrate = GFR) korreliert.
In einer Studie von HALL et al. (2014) konnte gezeigt werden, dass mit dem SDMA-Test eine CNE durchschnittlich 17 Monate früher als auf Basis des Kreatinin-Blutspiegels diagnostiziert werden konnte.
Mit dem SDMA-Test kann eine CNE bereits in einem frühen Stadium identifiziert werden.
Ein SDMA-WertSDMA = Symmetrisches Dimethylarginin, das ein Abbauprodukt der Aminosäure Arginin darstellt und ausschließlich über die Nieren ausgeschieden wird. SDMA ist ein hochspezifischer Biomarker für die Nierenfunktion der Katze. Mehr dazu: SDMA-Test (Blutuntersuchung)... > 14 µg/dl weist auf eine CNE hin.
Eine frühere Erkennung der CNE kann zu einer besseren und gezielteren Behandlung mit der Möglichkeit der Lebensverlängerung und zur Erhöhung der Lebensqualität der Katze beitragen. Daher empfehle ich persönlich, eine Katze schon ab dem Alter von 5 Jahren 1 x jährlich zum Nierencheck zu bringen!
Harnstoff (Urea)
Blutharnstoff wird im englischsprachigen Raum auch als BUN abgekürzt. Harnstoff ist ein stickstoffhaltiges Abbauprodukt des Proteinstoffwechsels, der über den Harn ausgeschieden werden muss (harnpflichtige Substanz). Harnstoff selbst ist dabei kein Gift, gilt aber als Indikator für giftige (= toxische) Abbauprodukte des Proteinstoffwechsels (urämische ToxineDiese sind giftige, stickstoffhaltige harnpflichtige Substanzen, die für die Urämie und Nierenschäden verantwortlich sind....), die schwerer messbar sind. Wenn die Nieren Harnstoff nicht mehr ausreichend ausfiltern können, reichert er sich im Blut an. Dies ist bei der CNE zu erwarten. Allerdings ist der Harnstoffspiegel im Blut noch von weiteren Faktoren abhängig (Ernährungszustand der Katze, Austrocknung, Bluthochdruck, Magen-Darm-Blutungen, Diabetes, Nierensteine etc.). Daher ist ein erhöhter Harnstoffwert allein kein eindeutiger Hinweis auf das Vorliegen einer CNE. Der Harnstoffwert sollte immer zusammen mit dem Kreatininspiegel betrachtet werden. Wenn Kreatinin auch erhöht ist, spricht dies für eine Nierenproblematik.
Ein allein erhöhter Harnstoffwert kann auch andere Ursachen haben, etwa eine proteinreiche Mahlzeit der Katze. Daher muss die Katze etwa 8–12 Stunden gefastet haben, bevor der Harnstoffwert bestimmt werden sollte. Erhöhte Harnstoff- und Kreatininwerte bezeichnet man auch als Azotämie (= Erhöhung der Werte harnpflichtiger Stoffe im Blut). Die Internationale Renal Interest Society (IRIS) teilt aufgrund des Vorliegens und der Schwere einer Azotämie, gemessen am Kreatinin-Spiegel, die CNE in vier Stadien ein. Sein Normbereich (= Referenzbereich) liegt bei 3,5–8,0 mmol/l, BUN wird angegeben als 9,8–35,0 mg/dl.
BUN-Wert sollte bei 9,8–35,0 mg/dl liegen.
Phosphat
Der Phosphatwert im Blut (Serum, Plasma) gibt einen Hinweis darauf, ob der Kalzium-Phosphatstoffwechsel gestört ist und die hormonelle Entgleisung (siehe Phosphat und CNE) bereits eingesetzt hat. Meist ist der Phosphatwert aufgrund der hormonellen Kompensationsmechanismen (ParathormonParathormon (PTH) wird in der Nebenschildrüse gebildet. Seine Aufgabe ist die Aufrechterhaltung des Kalziumspiegels. Es wird daher bei einem erniedrigten Kalziumspiegel im Blut (Hypokalzämie) aktiviert. Ein Anstieg des Kalzium-Spiegels über den Normalwert, hemmt die Produktion von PTH (negative Rückkopplung). PTH führt zu einer Mobilisierung von... und FGF-23- führen an den Nieren zu einer vermehrten Ausscheidung von Phosphat) in den frühen Stadien noch im Normbereich. Gerade hier kann aber ein in der Norm liegender Phosphatwert die Entgleisung, die zum Fortschreiten der Erkrankung führt, maskieren.
Seit 2023 gibt es die Möglichkeit, den sogenannten FGF-23-Wert im Blut bestimmen zu lassen. FGF-23FGF-23 ist ein phosphatsenkendes Hormon. FGF-23 steht für Fibroblast Growth Factor 23, das heißt Fibroblasten-Wachstumsfaktor. Das Hormon wird von Knochenzellen gebildet, wenn der Phosphatstoffwechsel gestört ist bzw. Calcitriol und/oder Parathormon im Blut erhöht sind. FGF-23 steigert die Phosphatausscheidung in den Nieren, indem es die Rückgewinnung... (Fibroblast Growth Factor 23 = Fibroblasten Wachstumsfaktor 23) ist ein Hormon aus dem Knochen, dessen Konzentration sich im Blut erhöht, wenn der Kalzium-Phosphatstoffwechsel gestört ist. Daher ist FGF-23 in den frühen Stadien der CNE der genauere Wert, um zu erkennen, ob eine Katze von einer Phosphatreduktion profitieren kann. Zudem sind erhöhte FGF-23-Werte im Frühstadium als prognostisch ungünstig zu beurteilen. Allerdings ist der FGF-23-Wert auch erhöht, wenn die Kalziumblutkonzentration erhöht ist (= HyperkalzämieAbnormale Erhöhung des Blut-Kalziumspiegels in Folge einer Störung des Kalzium-Phosphat-Haushaltes und -Gleichgewichtes. Sie kann auftreten bei chronischer Nierenerkrankung als Folge einer übersteigerten Parathormon-Produktion mit Freisetzung von Kalzium aus dem Knochen (durch Knochenabbau). Ein erhöhter Kalziumspiegel kann aber auch auftreten bei Knochentumoren....) bzw. bei unbehandelter Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) und bei Parathormon bzw. Calcitriol-Veränderungen anderer Ursache, die nicht mit der Nierenerkrankung in Zusammenhang stehen sowie bei Vorliegen von Entzündungen und Magnesiummangel. Daher ist es immer ratsam, keine Einzelwerte zu betrachten, sondern immer alle Parameter des Blutbildes bzw. der weiteren Untersuchungen zu berücksichtigen.
Da das Futter einen Einfluss auf den Phosphatwert und die FGF-23-Konzentration haben kann, müssen Katzen für die Blutuntersuchung gehungert haben.
Die IRIS gibt Empfehlungen für Phosphat-Höchstwert in den einzelnen Stadien. Werden diese Werte überschritten, so empfiehlt sich eine phosphatreduzierende Maßnahme. Gleiches gilt, wenn der Phosphatwert im Normbereich liegt, der FGF-23-Wert jedoch den Schwellenwert von 400 mg/ml überschreitet.
