Das Ende – Chronische Nierenerkrankung on Stage IV

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Nicht jede Katze durchläuft alle Stadien für den Katzenbesitzer wahrnehmbar. Gerade im Stadium 4 jedoch sind die gesundheitlichen Probleme und Auswirkungen der Chronischen Nierenerkrankung deutlich erkennbar. Daher liegt der Schwerpunkt in diesem Endstadium darauf, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität der Katze zu stabilisieren und wenn möglich zu verbessern. Der Katze sollen die letzten Lebenstage so schön wie möglich gestaltet werden.

Die durchschnittlich verbleibende Überlebenszeit beträgt in diesem Stadium 103 Tage. Das bedeutet nicht, dass sich jede Katze auch daran hält. Es ist ein Durchschnittswert. Trotz der massiven Einschränkung der Nierenleistung auf weniger als 10% können manche Katzen noch recht munter und durchaus eine längere Zeit im vierten Stadium leben. Meist sind die Katzen im Stadium 4 ausgemergelt und ausgetrocknet, müde und schläfrig.

Blutwerte verschlechtern sich rasant

Die Blutwerte im Nierenprofil sind alle deutlich erhöht. Das betrifft KreatininKreatinin ist ein Abbauprodukt aus dem Muskelstoffwechsel. Sein Blutspiegel ist abhängig vom Alter, Gewicht, Ernährungszustand, Muskelmasse u.v.m.. Daher ist der Kreatinin-Spiegel im Blut individuell verschieden. Kreatinin wird fortwährend über den Urin ausgeschieden. Kommt es zu einem Anstieg, ist dies ein Zeichen und auch Maß für..., das im IRIS-4-Stadium bei über 440 μmol/l bzw. bei über 5,0 mg/dl liegt. Der SDMA-WertSDMA = Symmetrisches Dimethylarginin, das ein Abbauprodukt der Aminosäure Arginin darstellt und ausschließlich über die Nieren ausgeschieden wird. SDMA ist ein hochspezifischer Biomarker für die Nierenfunktion der Katze. Mehr dazu: SDMA-Test (Blutuntersuchung)... schießt auf Werte über 38 ug/dl und kennzeichnet damit ebenso wie der deutlich erhöhte Harnstoff-Wert die auf ein Minimum (unter 10%) reduzierte Nierenleistung der Katze. Ebenso können die Nieren nicht mehr genügend Phosphat ausscheiden und es wird damit vermehrt Phosphat im Blut zurückbehalten.

Sind die Nierenwerte erhöht, spricht dies dafür, dass die Nieren Abfallprodukte des Stoffwechsels und Giftstoffe nicht mehr ausscheiden können. In der Folge verbleiben diese harnpflichtigen Stoffe im Blut, so dass ihre Konzentration im Blut ansteigt und zur sogenannten UrämieUrämie bedeutet: Urin im Blut und ist die Folge des Anstieges harnpflichtiger Substanzen im Blut, die durch eine verringerte Nierenleistung (glomeruläre Filtrationsleistung) bei chronischer Nierenerkrankung nicht mehr ausreichend ausgeschieden werden können und sich deswegen im Blut anreichern. Es kommt zu einer Harnvergiftung durch urämische Toxine,... führt, die mit klinischen Symptomen verbunden ist. Die Katze zeigt fortschreitende klinische Symptome wie starke Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit, Abmagerung und zunehmende Austrocknung.

Die Katze ist nicht mehr in der Lage, den Harn ausreichend zu konzentrieren (das spezifische Harngewicht sinkt) und verliert daher zunehmend Flüssigkeit über den Urin. Ebenso gehen dem Katzenkörper Proteine über den Urin verloren (ProteinurieEiweißverlust über den Urin. Physiologischerweise wird nur eine sehr geringe Menge Eiweiß über den Harn ausgeschieden. Diese Menge kann bei der chronischen Nierenerkrankung erhöht sein. Beim Vorliegen von Bluthochdruck können vermehrt Proteine im Nephron ausgepresst werden, die üblicherweise nicht ausgefiltert werden würden. Zudem können diese...).

Phosphatanreicherung verhindern

Durch die reduzierte Ausscheidung von Phosphat kommt es zu einem Anstieg des Phosphat-Blutspiegels. Dieser Anstieg nennt sich HyperphosphatämiePhosphatanreicherung im Blut. Er unterstützt den Teufelskreis der Nierenzerstörung und führt zu klinischen Symptomen. Daher wird auf die Phosphatreduktion bei den therapeutischen Maßnahmen im Endstadium besonders Wert gelegt. Der Phosphat-Blutspiegel sollte auf <1.9 mmol/L gehalten werden.

Phosphatreduktion kann einmal über die Fütterung erfolgen. Die Logik dahinter ist: weniger Phosphat füttern bedeutet weniger Phosphat im Blut. Da viel Phosphat in Fleisch enthalten ist, wird hier in Diätfuttermitteln auf Pflanzeneiweiße (wie Weizengluten) zurückgegriffen. Stattdessen oder auch zusätzlich können Phosphatbinder eingesetzt werden, die Phosphat im Darm binden und dann mit dem Katzenkot ausgeschieden werden. Das gebundene Phosphat kann dann nicht ins Blut gelangen. Das hat den Vorteil, dass gerade Katzen, die schlecht fressen, im Stadium 4 bei ihrem Lieblingsfutter bleiben können. Über die Phosphatbinder-Zugabe zum Futter kann dennoch der Phosphat-Spiegel reduziert werden.

Urämische Toxine – der körper zerstört sich selbst

Ebenso werden aus dem Proteinstoffwechsel die sogenannten urämischen Toxine (sind ebenfalls harnpflichtige Stoffe) nicht mehr ausreichend über die Nieren ausgeschieden. Sie reichern sich daher im Blut an (Urämie) und lagern sich in Organen ab.  Die Überlebenschance der Katze verschlechtert sich. Urämische ToxineDiese sind giftige, stickstoffhaltige harnpflichtige Substanzen, die für die Urämie und Nierenschäden verantwortlich sind.... sind Gifte, die unabhängig von ihrer Blutkonzentration giftig für Nieren und andere Organe sind. Sie zerstören das Funktionsgewebe von Nieren und anderen Organen wie Gehirn, Herz, aber auch Muskulatur u.v.m. UrämietoxineDiese sind giftige, stickstoffhaltige harnpflichtige Substanzen, die für die Urämie und Nierenschäden verantwortlich sind.... sind über sehr viele Prozesse (Hyperphosphatämie, Anämie= Blutarmut. Als Anämie wird der Zustand bezeichnet, wenn zu wenig roter Blutfarbstoff (Hämoglobin) vorhanden ist. Da dieser in den roten Blutkörperchen (Erythrozyten) vorkommt, ist häufig mit dem Blutfarbstoff-Mangel auch eine Mangel an roten Blutkörperchen (Erythrozyten) verbunden. Der Blutfarbstoff transportiert den Sauerstoff, daher geht ein..., Bluthochdruck, Muskelschwund) am Fortschreiten der Chronischen Nierenerkrankung beteiligt.

Urämische Toxine sind ein Abbauprodukt aus essentiellen Aminosäuren. Sie entstehen über den Abbau dieser Aminosäuren durch die natürlichen Darmbakterienauch Darmflora genannt. Beschreibt die Gesamtheit aller Mikroorganismen, welche den Darm besiedeln. Es umfasst Bakterien, Einzeller, Archaeen, Pilze und Viren.... im Dickdarm der Katze. Urämietoxine – hier v.a. IndoxylsulfatDiese sind giftige, stickstoffhaltige harnpflichtige Substanzen, die für die Urämie und Nierenschäden verantwortlich sind.... – verkürzen die Lebenszeit der Katze und beeinträchtigen ihre Lebensqualität stark. Sie sind wesentlich verantwortlich für viele der klinischen Symptome im IRIS-Stadium 4.

Anreicherung urämischer Toxine verhindern

Die Anreicherung urämischer Toxine im Blut kann aber – anders als bei Kreatinin und HarnstoffHarnstoff (Urea) ist das stickstoffhaltige Abbauprodukt des Eiweißstoffwechsels. Das im Eiweiß enthaltene Stickstoff wird in der Leber zu Ammoniak umgewandelt, durch die Verbindung mit Kohlendioxid entsteht daraus Harnstoff. Dieser wird fortwährend über die Nieren aber auch über Schweiß ausgeschieden. Harnstoff gehört zu den harnpflichtigen Substanzen... – direkt beeinflusst werden. Ähnlich wie bei Phosphaten wird der Ursprung dieser Toxine angegangen. Entweder indem weniger Protein verfüttert wird (Nierendiäten sind protein- und phosphatreduziert) aus denen diese urämischen Toxine gebildet werden. Oder aber es werden die Vorstufen dieser urämischen Toxine am Ort ihrer Entstehung im Dickdarm über einen „Urämische-Toxine-Binder“ aufgenommen und über den Kot entfernt. Mittlerweile gibt es einen hochspezifischen „U-Tox“-Binder für Katzen (Renaltec®), der wie eine orale Dialyse für die Katze wirkt.

Orale Dialyse als Therapieoption

Eine Dialyse entfernt Giftstoffe aus dem Blut. Dadurch, dass diese Giftstoffe bei der oralen Dialyse gar nicht erst entstehen, wird das Blut vor diesen urämischen ToxinenDiese sind giftige, stickstoffhaltige harnpflichtige Substanzen, die für die Urämie und Nierenschäden verantwortlich sind.... „bewahrt“. Bereits im Katzenkörper angereicherte urämische Toxine können dann aus den Organen ins Blut gelangen und – wenn auch deutlich reduziert – über die Nieren ausgeschieden werden. Das verbessert die klinischen Symptome und damit die Lebensqualität der Katze. Katzen fangen wieder an zu fressen und werden wieder aktiver.

Lebensqualität ist das wichtigste im Endstadium

Die Lebensqualität der Katze steht im Zentrum von CNE Stadium 4. Die verbleibende Lebenszeit sollte für die Katze so angenehm wie möglich gestaltet werden. Das betrifft auch die Fütterung. Die Katze sollte zum Fressen animiert werden. Dies kann erreicht werden, indem ihr Futter angewärmt wird oder die Katze ihr Lieblingsfutter bekommt – auch wenn es phosphat- und proteinreich ist.

Wichtiger als das starre Beharren auf ein bestimmtes (Diät-) Futter ist es, dass die Katze überhaupt frisst. Ohne ausreichende Proteinaufnahme verdaut die Katze ihre eigene Muskulatur. Das verschlechtert den Gesamtzustand und erhöht die Kreatininwerte (Kreatinin stammt aus dem Muskelstoffwechsel). Die Katze muss bei Kräften bleiben. Dazu ist es mitunter notwendig, Flüssigkeit und Futter über eine Magensonde zu verabreichen. Medikamente können den Appetit anregen. Durch die o.g. orale Dialyse (mit Renaltec®) geht der Brechreiz und der Mundgeruch mitunter zurück, was den Appetit auf Futter anregt. Lieber mehrere kleine Portionen über den Tag verteilen, falls die Katze nur wenig Hunger hat. Katzen sind „Snacker“ und stillen ihren Hunger natürlicherweise über etwa 12 kleine Snacks am Tag.

Die Katze sollte genügend Flüssigkeit aufnehmen, weil sie durch den massiven Wasserverlust über den Urin sonst austrocknet. Hier kann es notwendig sein, dass der Katze Flüssigkeitsdepots unter die Haut gespritzt werden. Eine Selbstaufnahme von Futter und Wasser ist in jedem Fall der Vorzug zu geben. Auch hierfür gibt es Hilfestellungen, um die Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen (→ Management des Wasserhaushaltes).

Auf die eigenen Bedürfnisse achten

Trotz aller Maßnahmen wird es zu einer Verschlechterung der Katze kommen. Der bevorstehende Tod der Katze kann eine massive emotionale Krise bei dem Besitzer auslösen. Eine chronisch nierenkranke Katze erfordert viel Geduld und mitunter eine hohe Frustrationstoleranz, wenn Maßnahmen und Tricks nicht greifen. Außerdem ist die tägliche Pflege der Katze zeit- und auch kostenintensiv. Hier müssen Abwägungen getroffen werden, die den Katzenbesitzer emotional belasten können (→ Wenn das Kümmern verkümmern lässt). Der Rat eines tierärztlichen Experten gerade auch zur Priorisierung von Maßnahmen kann dabei hilfreich sein.

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Quellen:

• Sparks, A. H. / Caney, S. / Elliot, J. / Finch, N. / Gajanayake, I. / Langston, C./ Lefebvre, H. / White, J. & Quimby, J. (2016): ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Feline Chronic Kidney Disease. Journal of Feline Medicine and Surgery,18, S. 219–239.
• DiBartola, S. P. (2019): What pet owners should know about kidney function and the diagnosis and management of chronic kidney disease in dogs and cats. Im Internet unter: http://iris-kidney.com/education/what_pet_owners_should_know_ckd.html
• IRIS-Staging: http://www.iris-kidney.com/pdf/IRIS_Staging_of_CKD_modified_2019.pdf
• http://www.iris-kidney.com